Aviso de Política de Reclamaciones
Fecha: 2/22/2025
Al Cliente/Afiliado:
A continuación, se incluye un Formulario de queja y reclamación que puede cumplimentar para acelerar su reclamación. Si necesita ayuda para llenar este formulario,
llámenos al 1-800-367-7474 o al 711 si es usuario de TTY del Servicio de Retransmisión de California [CRS].
Nombre del afiliado (si corresponde):
Nombre del suscriptor*:
(P. ej., nombre del empleador, nombre de la universidad, nombre de la empresa)
Nombre del proveedor que ha estado viendo*:
Indique su reclamación: (adjunte páginas adicionales de papel si es necesario).*:
El Departamento de Atención de la Salud Administrada de California (California Department of Managed Health Care) es la entidad responsable de regular los planes
de atención de la salud. Si tiene una queja contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al 1-800-367-7474 y utilizar el proceso de quejas de
su plan de salud, antes de comunicarse con el Departamento. El uso de este procedimiento de quejas no le impide hacer valer ningún derecho o recurso legal que
podría estar disponible para usted. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que su plan de salud no ha resuelto satisfactoriamente o
una queja que no se ha resuelto durante más de 30 días, puede llamar al Departamento para solicitar ayuda. También puede ser elegible para una Revisión médica
independiente (Independent Medical Review, IMR). Si reúne los requisitos para una IMR, el proceso de IMR proporcionará una revisión imparcial de las decisiones
médicas tomadas por un plan de salud relacionadas con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos que
son de naturaleza experimental o de investigación y disputas de pago para servicios médicos de emergencia o urgentes. El Departamento también tiene un número de
teléfono gratuito (1-888-466-2219) y la línea TDD (1-877-688-9891) para personas con impedimentos auditivos y del habla. El sitio web de Internet del
Departamento www.dmhc.ca.gov tiene formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.
Los servicios de asistencia lingüística en los idioma hablados o escritos de su preferencia están disponibles sin costo alguno llamando
al 1-800-367-7474. Para solicitar servicios sin costo de asistencia en sus idiomas preferidos, orales o escritos, puede llamar al 1-800-367-7474.
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